Epistassi posteriore spontanea severa – cauterizzazione dell’arteria sfenopalatina

Donna di 45 anni in buona salute, improvviso sanguinamento violento dalla fossa nasale sinistra per cui la paziente effettuava un accesso presso altro pronto soccorso, veniva effettuato un tamponamento con merocel controllando l’epistassi. La paziente veniva dimessa ma dopo poche ore il sanguinamento riprendeva nonostante il tamponamento.

La paziente si recava presso il pronto soccorso dell’Ospedale Niguarda, veniva rimosso il tampone merocel e si provava ad effettuare una valutazione endoscopica in anestesia locale, non possibile a causa del violento sanguinamento. Anche il posizionamento di cotonoidi con vasocostrittori non era in grado di limitare il sanguinamento.

Si posizionava nuovamente un tampone tipo merocel senza controllare completamente il sanguinamento e, dopo alcune ore, si posizionava un tampone antero-posteriore con doppia cuffia tipo Epitec controllando completamentamente il sanguinamento.

Si concordava con la paziente una valutazione endoscopica in sala operatoria in anestesia generale per poter effettuare l’emostasi.

In sala operatoria, nonostante il controllo farmacologico della pressione arteriosa, si osservava un copioso sanguinamento dal meato medio della fossa nasale sinistra. Si identificava un’arteriola beante e si procedeva a cauterizzazione mirata con netto miglioramento del quadro, persisteva però un discreto sanguinamento dalle mucose della faccia laterale del turbinato medio.

Si decideva pertanto di identificare l’arteria sfenopalatina all’emergenza dal suo forame e di effettuarne la cauterizzazione mirata.

Si otteneva così completo controllo dell’emorragia senza necessità di un tamponamento.

L’arteria sfenopalatina é un ramo dell’arteria mascellare interna, emerge dalla fossa pterigopalatina in fossa nasale attraverso il forame sfenopalatino, é la principale arteria delle fosse nasale che porta la maggior parte del flusso ematico. In caso di epistassi gravi, come il caso descritto, la cauterizzazione dell’arteria sfenopalatina, procedura da effettuare in anestesia generale, può rapidamente controllare il sanguinamento in modo definitivo.