Carcinoma Laringeo T2 Selezionato: Chirurgia Laser CO2 Transorale in Unico Tempo e Preservazione Funzionale [Caso Clinico]

Trattare un carcinoma squamocellulare della laringe a stadiazione T2 garantendo la radicalità oncologica (margini di resezione indenni) e, al contempo, preservando le funzioni nobili della gola — come la voce e la deglutizione — rappresenta una delle sfide più complesse della chirurgia oncologica testa-collo.

I tumori della laringe che valicano i confini di un singolo distretto anatomico (coinvolgendo sia il piano glottico che quello sovraglottico) in passato venivano trattati prevalentemente con interventi chirurgici demolitivi per via esterna o protocolli radio-chemioterapici. Oggi, l’integrazione tra la tecnologia Laser CO2 e i moderni sistemi di esoscopia tridimensionale 3D 4K ad alta definizione consente di eseguire resezioni oncologiche complesse per via transorale (attraverso la bocca), in unico tempo chirurgico, senza cicatrici esterne e con tempi di degenza estremamente contenuti.

In questo report clinico illustriamo il percorso diagnostico, la strategia chirurgica microinvasiva e il follow-up funzionale e oncologico di una paziente operata presso il nostro reparto.

💡 In Sintesi per il Paziente

• La diagnosi: Carcinoma squamocellulare T2 della laringe ad estensione glotto-sovraglottica in una donna di 62 anni.
• L’approccio chirurgico: Resezione oncologica transorale in monoblocco con Laser CO2 guidato da Esoscopio 3D Vitom Eagle 4K su braccio robotizzato.
• Il risultato oncologico: Eradicazione completa della neoplasia con margini indenni (R0) ottenuta in un unico tempo operatorio.
• Il decorso post-operatorio: Nessuna tracheostomia, nessun sondino naso-gastrico (SNG). Alimentazione per bocca la sera stessa dell’intervento e dimissione in 48 ore.
• Il recupero funzionale: Totale assenza di difficoltà nella deglutizione (disfagia), voce discreta già a 15 giorni e buona a 3 mesi dall’intervento. Follow-up ecografico del collo negativo a 3 mesi.

1. Presentazione del Caso Clinico e Inquadramento Diagnostico

Una paziente di 62 anni, ex fumatrice (con una storia di circa 20 sigarette al giorno fino al momento della diagnosi) e in buone condizioni generali di salute, si è presentata in visita specialistica riferendo la comparsa di disfonia (abbassamento e alterazione del timbro vocale) associata ad accessi di tosse stizzosa presenti da circa 8 mesi e caratterizzati da un andamento progressivamente ingravescente.

L’Endoscopia ad Alta Definizione e la Diagnostica NBI

La paziente è stata sottoposta a video-fibroscopia naso-laringea ad alta definizione. L’esame ha evidenziato la presenza di una lesione leucoeritroplasica vegetante estesa e complessa che interessava:

• I due terzi posteriori della corda vocale sinistra (piano glottico);
• La mucosa dell’aritenoide sinistra;
• Il terzo più posteriore della falsa corda sinistra (piano sovraglottico).

L’utilizzo contestuale della tecnologia NBI (Narrow Band Imaging) ha mostrato un pattern vascolare superficiale caotico, fortemente sospetto per neoplasia maligna infiltrante.

La Stadiazione con Tomografia Computerizzata (TC)

Per definire con esattezza l’estensione profonda della lesione e pianificare la fattibilità di un intervento conservativo transorale, la paziente è stata sottoposta a TC del collo con mezzo di contrasto. L’esame radiologico ha fornito due elementi cruciali:

1. Ha escluso il coinvolgimento dello spazio paraglottico, confermando la fattibilità tecnica di un’asportazione chirurgica transorale;
2. Ha escluso la presenza di linfoadenopatie cervicali sospette (collo clinicamente e radiologicamente N0).

Sulla base dei reperti clinici ed endoscopici, il quadro è stato stadiato come carcinoma squamocellulare glotto-sovraglottico T2N0.

2. Strategia Chirurgica e Tecnologia Impiegata

La pianificazione dell’intervento ha previsto un approccio microchirurgico per via transorale (Microlaringoscopia Diretta in Sospensione – MLSD) con l’obiettivo di eseguire un’asportazione oncologicamente radicale ma funzionalmente conservativa.

La Visione Tridimensionale con Esoscopio 3D Vitom Eagle 4K Robotizzato

L’intervento è stato condotto con l’ausilio dell’Esoscopio 3D Vitom Eagle 4K sostenuto da braccio robotizzato. A differenza del microscopio operatorio tradizionale, il sistema esoscopico 3D proietta sul monitor ad altissima risoluzione un campo operatorio ingrandito con una profondità di campo e una percezione dei dettagli anatomici e dei margini mucosi senza precedenti. Questo consente al chirurgo una precisione chirurgica millimetrica nel tracciare i piani di incisione laser attorno alla neoplasia.

3. L’Intervento Chirurgico Step-by-Step: Asportazione in Monoblocco e Margini Indenni

L’intervento è stato eseguito in anestesia generale per via transorale, senza alcuna incisione esterna sul collo.

1. Sezione della falsa corda e campionamento orientato: Si è proceduto innanzitutto ad asportare la porzione sana della falsa corda sinistra mantenendosi ad una distanza di sicurezza superiore a 2 mm dal margine tumorale visibile. Questo pezzo anatomico è stato inviato all’anatomia patologica con orientamento topografico tracciato.
2. Cordectomia totale e amputazione aritenoidea in monoblocco: Si è eseguita una cordectomia totale, asportando la mucosa cordale fino al vestibolo laringeo e l’intero muscolo vocale sottostante. Tramite la fibra del Laser CO2 si è quindi completata l’amputazione dell’aritenoide e l’asportazione della mucosa aritenoidea a oltre 2 mm di distanza dalla neoplasia. L’intera massa tumorale glotto-sovraglottica è stata rimossa in un unico blocco anatomico orientato.
3. Allargamento di sicurezza anteriore: Per ulteriore scrupolo e per garantire la massima radicalità oncologica sul versante commissurale, è stato eseguito ed inviato ad analisi istologica anche un allargamento del terzo anteriore della corda vocale sinistra.

L’esame istologico definitivo ha confermato la diagnosi di carcinoma squamocellulare glotto-sovraglottico T2 con margini di resezione oncologica completamente indenni (R0), il tessuto asportato per la vestibulectomia e l’allargamento anteriore sono risultati non coinvolti da malattia.

4. Decorso Post-Operatorio e Risultati Funzionali

Uno dei maggiori vantaggi della chirurgia transorale con Laser CO2 ed esoscopio 3D risiede nel drastico abbattimento dell’impatto chirurgico per il paziente rispetto agli approcci demolitivi tradizionali.

Degenza Breve e Assenza di Presidi Invasivi

• Alimentazione per os immediata: La paziente ha ripreso ad alimentarsi spontaneamente per via orale la sera stessa dell’intervento chirurgico, senza necessità di posizionare il sondino naso-gastrico (SNG).
• Nessuna tracheostomia: Lo spazio respiratorio laringeo è stato preservato in totale sicurezza, evitando l’esecuzione di una tracheostomia temporanea o permanente.
• Dimissione a 48 ore: Il decorso post-operatorio si è svolto in totale assenza di complicanze emorragiche o respiratorie, permettendo la dimissione della paziente in seconda giornata di degenza.

Recupero della Voce e Follow-up Oncologico

• Deglutizione: Totale assenza di disfagia sia per i cibi solidi che per i liquidi fin dai primi giorni post-operatori.
• Qualità della voce: A 15 giorni dall’intervento la voce si presentava discreta e in progressivo miglioramento; al controllo dei 3 mesi la paziente ha mostrato un buon recupero fonatorio, con un timbro vocale chiaro ed efficiente nelle attività di vita quotidiana.
• Controllo oncologico: L’ecografia del collo eseguita a 3 mesi dall’intervento ha confermato la totale negatività per stazioni linfonodali sospette, sancendo l’ottimo esito del trattamento oncologico in unico tempo.

5. Domande Frequenti (FAQ)

I tumori della laringe T2 richiedono sempre l’asportazione totale della gola o la tracheostomia?

No. I protocolli di preservazione d’organo con radio+-chemioterapia e la chirurgia microinvasiva transorale con Laser CO2 (TLM) permettono di curare il tumore evitando sia la tracheostomia che il sondino naso-gastrico nella maggior parte dei pazienti.

In cosa consiste il vantaggio dell’Esoscopio 3D Vitom Eagle 4K in chirurgia oncologica?

L’esoscopio 3D proietta su uno schermo 4K ad altissima risoluzione un’immagine tridimensionale ad elevatissimo ingrandimento. Questo permette al chirurgo di discriminare con estrema nitidezza il confine tra il tessuto tumorale e il tessuto sano, garantendo resezioni oncologiche millimetriche e radicali con la massima salvaguardia delle strutture sane circostanti.

Quali sono i controlli necessari dopo un intervento chirurgico per tumore della laringe?

Il protocollo di follow-up oncologico prevede controlli endoscopici periodici con fibroscopia HD e tecnologia NBI per valutare la riepitelizzazione della loggia chirurgica e l’assenza di recidive mucose locali, associati a ecografie del collo e/o TC di controllo per il monitoraggio dei linfonodi cervicali.

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